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问路医药分开,推动医院改革

来源:上海虹桥医院甲状腺     免费在线询问
    5月18日,上海市召开医院改革试点启动暨医改工作会议,发布了《上海市医院改革试点方案》。上海市医院改革先期选择上海虹桥医院、西安医院等5家市属医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方面进行试点。

    其中,医药分开即取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。涉及增加财政投入、提高基本医保水平、实行药品耗材统一采购等举措。本版特组织业内人士对此项改革中需要注意的问题以及医药行业所面临的机遇与挑战进行探讨,以期为改革的顺利实施助力。
医保付费方式科学,患者看病才能不贵

    上海市结合医院改革,在小范围内进行医药分开,取消药品加成,增加财政投入,提高诊疗、手术、护理收费标准的试点。由此可以看出政府对此持十分谨慎的态度。既然是试点,自然有可能成功,也有可能失败。对此,笔者有以下两点认识:

第一,仅靠医药分开和取消药品加成,依然难以让患者看病不贵。

    从理论上分析,导致患者看病贵的原因至少包含6个方面:过度用药、药价虚高、过度检查、过度手术、乱收费、造假骗保。而医药分开和取消药品加成仅对上述前两个原因起作用,如果医院采取“堤内损失堤外补”的方法,将过度用药向过度检查等方面转移,患者看病负担依然会十分沉重。

    从事实上看,现在全国的基层医疗卫生普遍取消药品加成,这些地方虽然药品“明扣”没有了,但“暗扣”依然存在。既然有药品回扣存在,自然过度用药的动力依然存在。所以仅取消药品加成恐不足以解决医院过度用药问题。

    医院实行了医药分开和取消药品加成后,为了弥补医院的损失,政府必须增加财政投入。而政府的财力是有限的,增加对医院的财政投入,恐怕会影响到对医保和“新农合”的财政投入,从而影响其保障水平的提高。据悉,已有不少省份因无力支付基本药物“零差价”补贴资金,不得不在药品招标时向中标企业收取5%或8%的“卫生促进基金”,而药品中标企业所付出的成本最终还得要转嫁到患者头上。

    对医药分开和取消药品加成给医院造成的损失,财政依据什么来补贴,这也是一大难题。按医院规模补贴?这会形成“干多干少、干好干坏一个样”的大锅饭机制。按用药金额补贴?这就会回到医院过度用药的老路上去。也就是说,这种财政补贴,政府不仅补不起,而且补不好。

    实行药品零差率后,政府必然会对医院药品的品种、数量进行严格限制,把握不好,会给患者的治疗带来不便。

    为了弥补医院的药品收入损失,政府提高医院的诊疗、手术和护理等收费标准。虽然这几项费用可以纳入报销范围,但这些增收的费用较大部分依然是由患者个人埋单。尤其是如果增加的诊疗、手术和护理费用也像药品和检查费一样,再冒出一些不能报销的全额自费项目,那么由患者个人承担的费用还会更多。

    由上可知,仅靠医药分开和取消药品加成,恐怕患者看病依然贵,医院医务人员的工作积极性难以调动,政府财政负担更重。

第二,科学的医保付费方式加之配套的措施,能让患者看病不贵不难。

    业内人士都知道,要让中国13亿人病有所医的关键是全民医保,而全民医保的关键是选用科学的医保付费方式。可以说选择科学的医保付费方式是中国新医改成功的关键。那么什么是科学的医保付费方式?

    新医改方案要求“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。从最近上海发生的医院推诿医保患者事件不难看出,总额预付难以有效遏制医保基金浪费和流失;而按病种付费因覆盖范围有限,且操作复杂、成本高,也让推广受限。因而笔者认为,按人头付费才是我国目前比较理想的医保付费方式。

    当然,按人头付费也不能简单操作,必须采用能让参保人有定期选择定点医院自由的竞争性按人头付费,而不是像计划经济年代个人没有选择定点医院自由的垄断性按人头付费。而且按人头付费不仅用于门诊,还应同时用于住院和预防保健。

    按人头付费方式,还需要利用多元化办医政策,建立更多的民营医院,尤其是民营医院集团,通过强大的竞争压力促使医院自觉改革、真正改革。

    笔者上述建议归纳起来是:“1”个科学的按人头付费的方式+“N”项相应配套措施(建立大庆式医院集团、政府集中投资全民健康保险、建立多元化办医格局……)=早日让中国13亿人看病不贵、不难。

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